Крымская урология
Каталог статей
| Главная » Статьи » Мои статьи |
Спермограмма: современный стандарт
| Диагностическая значимость и доказательная база спермограммы при исследовании токсичности лекарств на репродуктивную функцию мужчин В.Д. Неробеев, к.м.н., эксперт-консультант НВП «Амид», г. Одесса, Д.В. Неробеев, врач-хирург 8 (410) 2012 / Доказательная медицина Добавить в закладки Версия для печати Послать другу Написать в редакцию Комментарии к статье Репродуктивное здоровье мужчин и женщин определяет в конечном итоге благополучную демографическую ситуацию в стране. Анализ информации дает основания утверждать, что проблема разработки стандартов диагностики, в частности спермограммы, и контроль специфической токсичности лекарств на репродуктивную функцию мужчин по ряду причин недостаточно изучены и являются актуальными в настоящее время и в перспективе. В связи с этим комплекс задач нуждается в изучении и оптимальном решении. Существующие в настоящее время варианты спермограммы в структуре классификации фертильности спермы мужчин имеют определенные недостатки. В лабораторной части приводятся несколько основных показателей микроскопического исследования спермы, а в диагнозе патологическое состояние оценивается в зависимости от одного-двух признаков (олигоспермия, астеноспермия, тератоспермия и пр.), а не комплексно, с учетом коррелятивной связи, что не убедительно с позиций доказательной медицины. Нередко лабораторные показатели представлены в крайних величинах, без математической обработки, что не соответствует современным требованиям статистической достоверности результатов. Не представлены данные основных биохимических исследований спермы. Необходимость создания современного стандарта спермограммы в структуре классификации фертильности спермы человека с оптимальным охватом значимых лабораторных показателей определила целесообразность проведения научного поиска в этом направлении. Материал и методы исследования Доказательная база современного стандарта спермограммы сформирована нами по результатам исследований спермы с применением новых и усовершенствованных методов микроскопических и биохимических анализов эякулятов [2–5, 9–12]. Изучены показатели 3970 различных исследований проб спермы (417 эякулятов) при обследовании 235 мужчин в возрасте 23–40 лет с различными нарушениями репродуктивной функции (мужское бесплодие). Изучение первичной медицинской документации, анамнеза и клинико-лабораторных данных в каждом конкретном случае позволило подтвердить достоверность диагноза. По данным лабораторного исследования показатели фертильности спермы были следующие: 114 эякулятов — субфертильная сперма 1-й степени; 120 — субфертильная сперма 2-й степени; 109 — субфертильная сперма 3-й степени; 39 — инфертильная сперма (группа А); 35 эякулятов — инфертильная сперма (группа 0). Контрольную группу (30 человек) составили мужчины репродуктивного возраста с нормальными показателями фертильности спермы. Группировка и отбор проводились с помощью метода прямой слепой рандомизации. Результаты обработаны стандартными методами вариационной статистики [1, 14]. Результаты и обсуждение Предложен современный стандарт спермограммы (табл. 1–4) в структуре классификации фертильности спермы человека: фертильная сперма, нормальная плодовитость, субфертильная сперма 1-й степени, пониженная плодовитость, субфертильная сперма 2-й степени, сомнительная плодовитость, субфертильная сперма 3-й степени, клиническое бесплодие, инфертильная сперма (группа А), абсолютное бесплодие, инфертильная сперма (группа 0), абсолютное бесплодие. Представлена комплексная характеристика показателей в норме и при различных видах патологии в пределах доверительного интервала (М ± 3m), что достоверно характеризует как величину каждого отдельного показателя, так и весь эякулят комплексно и создает условия для достоверной оценки коррелятивной связи. Основные показатели нормальной и патологических спермограмм (концентрация сперматозоидов, количество активноподвижных, структурно-нормальных и живых сперматозоидов) имеют высокую прямую коррелятивную связь (от r +0,768 до r +0,905). При сопутствующих заболеваниях предстательной железы, семенных пузырьков, желез Литтре и Купера отмечается снижение коррелятивной связи между концентрацией сперматозоидов в единице объема и содержанием активноподвижных, структурно-нормальных и живых сперматозоидов за счет более интенсивного ухудшения показателей последних. При изолированном снижении одного из показателей необходимо исключить возможность ошибок при получении и доставке эякулята, а также при проведении исследований. Между показателями активности гиалуронидазы и концентрацией сперматозоидов в единице объема имеется выраженная прямая зависимость (r +0,833), что может служить диагностическим критерием в структуре спермограммы. Гиалуронидаза понижает вязкость гиалуроновой кислоты, входящей в состав лучистого венца и прозрачной оболочки, окружающей женскую яйцеклетку, что способствует оплодотворению. Для деполимеризации гиалуроновой кислоты и последующего приближения сперматозоидов к яйцеклетке необходимо количество гиалуронидазы, находящейся в 8 млн сперматозоидов. По данным спермограммы, это критический уровень и при такой концентрации сперматозоидов фиксируется клиническое бесплодие. Спермограмма при субфертильной сперме 1–3-й степени характеризуется достоверными (р < 0,05) изменениями показателей белковых фракций спермоплазмы и содержанием альбуминов, в спермоплазме существует заметная обратная зависимость (r –0,627). Между основными показателями спермограммы при патологии и содержанием a-, b- и g-глобулинов имеется заметная прямая зависимость (от r +0,563 до r +0,688). Содержание этих фракций увеличивается при более выражен- ных нарушениях фертильности спермы (субфертильная сперма 2–3-й степени), и в большей мере за счет g- и b-глобулинов, грубодисперсных и мало- подвижных в электрическом поле фракций белков спермоплазмы. Этот факт может служить диагностическим критерием в структуре спермограммы. При инфертильной сперме (группы А и 0) отмечены выраженные сдвиги состава белковых фракций. Фореграммы в некоторых случаях отличаются от нормальных двумя дополнительными фракциями, которые не идентифицировались с белками сыворотки крови. На фореграммах отмечали почти полное исчезновение a-глобулиновой фракции. Этот полиморфизм показателей при инфертильной сперме (группы А и 0) не получил пока четкого научного обоснования. При наличии в сперме слизи, агглютинации сперматозоидов, лейкоцитов (более 15–20 в поле зрения), трихомонад, гонококков ухудшается фертильность спермы, понижается коррелятивная связь между основными показателями спермограммы. Фиксируются более выраженные изменения показателей по- движности и морфологии сперматозоидов (p < 0,05). В таких случаях спермограмма и диагноз формируются с учетом этих нарушений, а степень тяжести заболевания следует относить к пограничной, худшей по классификации группе. Инфертильная сперма (группа А) — отнесены эякуляты при концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл спермы и основных показателях спермограммы (количество и соотношение активноподвижных, слабоподвижных и неподвижных сперматозоидов, живых и мертвых, нормальной структуры и деформированных сперматозоидов, клеток сперматогенеза) ниже минимальной границы доверительного интервала (М ± 3m) для субфертильной спермы 3-й степени, а также эякуляты, в которых при отсутствии сперматозоидов имелись клетки сперматогенеза. Инфертильная сперма (группа 0) — к спермограмме отнесены патологические эякуляты, в которых нет сперматозоидов (необходим контроль центрифугата) и клеток сперматогенеза. При экспертной оценке спермограммы и классификации фертильности спермы необходимо учитывать результаты микроскопического исследования и комплексно основные физиологические и биохимические показатели. Выводы В современном стандарте спермограммы и классификации фертильности спермы диагноз базируется на комплексной оценке основных лабораторных показателей с учетом значимых результатов исследований. В спермограмме показатели представлены в пределах доверительного интервала (М ± 3m), что достоверно характеризует величину каждого отдельного показателя и весь эякулят комплексно. Доказательная база спермограммы, исходные лабораторные показатели получены с применением более точных, новых и усовершенствованных методов исследования спермы, при статистической обработке являются достоверными. | |
| Просмотров: 2362 | Рейтинг: 5.0/2 |
| Всего комментариев: 0 | |
Форма входа |
|---|
Категории раздела | |
|---|---|
|
Поиск |
|---|
Наш опрос |
|---|
Статистика |
|---|
Онлайн всего: 4 Гостей: 4 Пользователей: 0 |
Друзья сайта |
|---|
|
|