Крымская урология
Каталог файлов
| Главная » Файлы » Мои файлы |
Применение альфа-1-адреноблокаторов для лечения мочекаменной болезни
| [ · Скачать удаленно () ] | 07.02.2009, 21:15 |
| 26 декабря 2006 16:33 Применение альфа1-адреноблокаторов для лечения мочекаменной болезни И.Ю. Акиншевич Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко, г. Симферополь Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – одно из самых распространенных урологических заболеваний, с которым регулярно сталкиваются врачи разных специальностей. Существуют регионы, население которых чаще страдает этим недугом. В Европе к эндемической зоне относятся юг Украины и Крым, где до 60% всех операций на верхних мочевых путях выполняются по поводу нефролитиаза [1]. Практика показывает, что больных-камневыделителей и камненосителей не становится меньше. Актуальной остается проблема купирования почечной колики (ПК), как первичной, так и являющейся следствием применения аппаратных методов камнедробления. Зачастую приходится прибегать к катетеризации или стентированию мочеточников. В последние годы появились работы о включении препарата «омник» (тамсулозина гидрохлорид) в комплексную терапию мочекаменной болезни [2]. Селективные α1-адреноблокаторы, такие как доксазозин, теразозин, альфузозин и др. в настоящее время с успехом используются для улучшения акта мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Не вдаваясь в детали сравнительного анализа названной группы препаратов, нужно подчеркнуть, что все они обладают похожим клиническим действием при практически одинаковом числе побочных реакций, за исключением тамсулозина гидрохлорида, который дает меньше побочных эффектов, связанных с постуральной гипотензией [3]. Мы стали назначать α1-адреноблокаторы с целью купирования ПК с 1998 года. На первом этапе препарат получали только пожилые мужчины. В последующем, убедившись в эффективности лечения данной категории пациентов, показания к их применению были распространены на женщин и мужчин юношеского и среднего возраста. Основанием для такого шага послужили исследования одного из авторов статьи. Эндоскопическим способом было зафиксировано, что через 15-20 минут после перорального приема 0,4 мг тамсулозина гидрохлорида частота сокращений интрамурального отдела спазмированного мочеточника или уретероцеле возрастает в 4, 10 и более раз, по-сравнению с исходной [4]. Наличие уретероцеле в данной ситуации предпочтительно потому, что перистальтика дистального цистоида мочеточника становится наглядной не только при цистоскопии, но и доступной для изучения неинвазивным методом – ультрасонографией. Возможно также исследование как в общепринятом стандартном положениии больного – лежа на спине, так и в более физиологичном положении - стоя [5]. Прием больными α1-адреноблокатора не только снимает спазм мочеточника, но восстанавливает его перистальтику, что способствует ускорению прохождения песка и камней из мочеточника в мочевой пузырь и обеспечивает выздоровление пациента. Смещение камня из его фиксированного положения («мертвой точки») дистальнее по мочеточнику клинически проявляется снятием колики. Цель данного сообщения – поделиться результатами лечения мочекаменной болезни и ПК с использованием препарата «омник». Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 48 больных, обратившихся за помощью в экстренном порядке с клиникой ПК, связанной с прохождением камней по мочеточнику в возрасте от 18 до 75 лет (женщин - 22, мужчин - 26). В возрастном аспекте пациенты разделялись следующим образом: от 18 до 21 года - 2; от 22 до 35 лет - 14; от 36 до 59 лет - 22, от 60 лет и старше - 10 человек. Какого бы то ни было специального отбора больных, в том числе в зависимости от локализации и размеров камней не проводилось. При тщательном сборе анамнеза обратил внимание факт регулярного приема в пищу соевых полуфабрикатов пятью заболевшими. Все они страдали уратным литиазом, поступили впервые, средняя продолжительность диеты - один год. Двое мужчин ежедневно употребляли сухое красное вино «каберне» и стали носителями оксалатных камней. Для изучения анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей и определения положения, формы и размеров камня больным выполнялись обзорная и выделительная урография, УЗД (аппарат “Acuson 128 XP/4” - производство США) с использованием датчика на 3,5 МГц, через переднюю брюшную стенку, компьютерная реносцинтиграфия на томо-камере ГКС-301Т (Украина) с радиофармпрепаратом 99мТс-пентатех и другие необходимые общеклинические методы исследования. Препарат «омник» назначался двум группам больных. Первую – составили пациенты, обратившиеся за помощью в экстренном порядке с явной клиникой ПК и без предварительного обследования (24 человека). Они получали капсулу тамсулозина гидрохлорида в стандартной дозировке 0,4 мг в качестве средства первичной терапии. Единственным противопоказанием к приему препарата служила выраженная рефлекторная рвота, когда даже глоток выпитой жидкости приводил к регургитации. В подобной ситуации купирование болей проводилось парентеральным введением других лекарственных средств по общепринятым схемам, а в случае их неэффективности выполнялась декомпрессионная катетеризация мочеточника. Вторая группа была сформирована из больных, также поступивших по скорой помощи, но уже прошедших необходимое урологическое обследование, подтвердившее присутствие конкрементов в нижней трети мочеточника (24 человека). Пациенты второй группы принимали «омник» не чаще одного раза в сутки в качестве одного из компонентов комплексного медикаментозного и физиотерапевтического камнеизгоняющего лечения. Результаты наблюдений представлены в табл.1. У женщины 42 лет, носительницы крупного камня правого мочеточника, в течение двух недель перед поступлением получавшей интенсивную антибактериальную и камнеизгоняющую терапию в ЦРБ, после первого приема «омника» колика была купирована, однако появление гипертермии и нарастание токсических изменений в общем анализе крови послужило причиной проведения уретеролитотомии (выписана с отличным результатом на 13-е сутки после операции). У женщины 49 лет, страдавшей множественными рецидивными камнями левого мочеточника, наблюдалось коллаптоидное состояние, связанное, вероятно, с действием «омника». Назначение препарата было отменено. В последующем больная прооперирована в Киевском НИИ урологии и нефрологии. Учитывая, что не всегда удается зафиксировать момент отхождения конкремента, и восстановление функции почки происходит не сразу вслед за окончательным купированием ПК, считаем целесообразным продолжение приема «омника» в течение нескольких дней после клинического выздоровления. Реносцинтиграфия позволяет регистрировать улучшение уро- и гемодинамики разблокированной почки. Выводы 1. Назначение тамсулозина гидрохлорида («омник») для купирования ПК в качестве препарата первого ряда является патогенетически обоснованным и безопасным для взрослых пациентов всех возрастов и обоих полов. 2. В случае нахождения камня в нижней трети мочеточника лечение препаратом «омник» обеспечивает максимальный эффект и позволяет избежать применения как высоко-, так и малоинвазивных методов купирования боли и удаления камней. 3. Использование препарата «омник» для купирования почечной колики является альтернативным новокаиновой блокаде семенного канатика или круглой связки матки и становится методом выбора при индивидуальной непереносимости больным новокаина. 4. Применение тамсулозина гидрохлорида с целью купирования ПК не требует узко-специализированной подготовки врача, высокотехнологического дорогостоящего оборудования и приобретает особое значение в случае удаленности больного от лечебного учреждения. 5. Пероральный прием 0,4 мг тамсулозина гидрохлорида может использоваться в качестве дифференциально-диагностического теста в неясных ситуациях почечной колики и острого аппендицита. 6. Включение одной капсулы «омника» в сутки в существующие схемы комплексной камнеизгоняющей консервативной терапии улучшает её лечебный эффект. 09.12.01 Акиншевич И. Ю. | |
| Просмотров: 3331 | Загрузок: 249 | Рейтинг: 5.0/7 | |
| Всего комментариев: 0 | |
Форма входа |
|---|
Категории раздела | |
|---|---|
|
Поиск |
|---|
Наш опрос |
|---|
Статистика |
|---|
Онлайн всего: 5 Гостей: 5 Пользователей: 0 |
Друзья сайта |
|---|
|
|